近日，在我院心血管內(nèi)科朱永彪主任的帶領(lǐng)下，成功開(kāi)展了“下腔靜脈濾器植入+下肢深靜脈血栓接觸性溶栓、機(jī)械血栓抽吸+髂靜脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)”。
一名高齡女性患者，因“右下肢水腫、疼痛4天”入院心血管內(nèi)科。經(jīng)完善下肢靜脈超聲檢查后診斷：右側(cè)下肢靜脈血栓形成(右側(cè)股總靜脈、股淺靜脈、腘靜脈、脛后靜脈、腓靜脈) 。
心血管內(nèi)科朱永彪主任組織科室團(tuán)隊(duì)仔細(xì)分析：患者高齡、肥胖，下肢靜脈急性血栓形成(<14D)，外周靜脈溶栓風(fēng)險(xiǎn)大;查體右下肢重度水腫，伴有明顯疼痛癥狀;入院后，行雙下肢血管彩超，明確診斷右下肢靜脈血栓形成;行肺動(dòng)脈CTA檢查，明確有肺動(dòng)脈栓塞情況，且血栓并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高。與家屬溝通后，患者及家屬手術(shù)意愿強(qiáng)烈。
植入下腔靜脈濾器
朱永彪主任與科室手術(shù)介入團(tuán)隊(duì)制訂詳細(xì)的手術(shù)方案后，決定予患者實(shí)施下腔靜脈濾器植入+下肢深靜脈血栓接觸性溶栓、機(jī)械血栓抽吸+必要時(shí)球囊擴(kuò)張成形術(shù)。
因患者術(shù)中造影顯示：左側(cè)髂靜脈閉塞，故手術(shù)采用左側(cè)腋靜脈入路，經(jīng)造影確定在雙腎靜脈開(kāi)口下方植入腔靜脈濾器;再通過(guò)導(dǎo)絲導(dǎo)管交換技術(shù)，行右下肢靜脈造影見(jiàn)腘靜脈、股淺靜脈、股總靜脈、髂外靜脈、髂總靜脈內(nèi)大量充盈缺損，血流速度緩慢。
局部噴藥溶栓
機(jī)械吸栓
接著引入DVT血栓抽吸導(dǎo)管，外接Tide Flow血栓抽吸裝置，于髂-股-腘靜脈處由遠(yuǎn)及近噴射尿激酶行接觸性溶栓治療，30min后改為抽吸模式，于髂-股-腘靜脈血栓內(nèi)往返抽吸數(shù)次，造影見(jiàn)股-腘靜脈內(nèi)血栓消失，血流速度恢復(fù);髂靜脈血流緩慢，提示有梗阻，遂引入球囊對(duì)髂靜脈行球囊擴(kuò)張術(shù);復(fù)查造影見(jiàn)髂靜脈殘余狹窄40%，血流通暢，血流速度正常。下肢靜脈血管再通，術(shù)程順利。
2024-08-14|
2024-07-30|
2023-10-25|
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