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全區城鎮職工醫療保險定點(diǎn)機構,西藏大學(xué)醫學(xué)院臨床實(shí)習基地
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城鄉居民基本醫療保險門(mén)診特殊病病種

發(fā)布時(shí)間:2020-06-29 作者: 未知

1、惡性腫瘤(含白血病)的化學(xué)治療、放射治療和對癥治療(含藏醫藥治療)

基本條件:經(jīng)化驗、病理或特殊檢査確診為惡性的各種腫瘤。


2、慢性腎功能衰竭的透析治療

基本條件:終末期尿毒癥以及難以糾正的高血容量,水腫、心衰、高鉀血癥、嚴重代謝性酸中毒。


3、器官移植術(shù)后的抗排異反應的治療

基本條件:有手術(shù)資料。


4、腦血管意外恢復期的治療

· 基本條件:腦溢血、腦血栓、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血經(jīng)急性期治療后有功能障礙轉恢復期治療,病人生活不能自理,需長(cháng)期維持治療的病人。


5、精神性疾病(精神分裂癥、重型抑郁癥、難治性強迫癥)

· 基本條件:持有專(zhuān)科醫院診斷證明,需長(cháng)期維持藥物治療。


6、高血壓

· 基本條件:排除繼發(fā)性高血壓,血壓持續≥150/95mmHg,有眼底改變。


7、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎

· 基本條件:類(lèi)風(fēng)濕性因子陽(yáng)性,皮下結節,X光拍片病理改變,關(guān)節腫大,四項診斷標準中有三項符合。


8、慢性病毒性肝炎(活動(dòng)期)

· 基本條件:實(shí)驗室檢查符合診斷要求,肝功能異常需服藥治療。


9、結核病(輔助治療)

· 基本條件:不屬于疾病預防控制機構等專(zhuān)業(yè)部門(mén)免費治療范圍的其它輔助治療和檢查。


10、再生障礙性貧血

· 基本條件:血常規及骨髓穿刺檢查確診。


11、大骨節病及并發(fā)癥

· 基本條件:大骨?、蚨纫陨?,合并關(guān)節炎癥,需維持藥物治療。


12、多血癥

· 基本條件:血色素≥200克/升;紅細胞>6.5×10??/升;紅細胞壓積>50%,三項中有兩項符合者。


13、冠心病

· 基本條件:有心絞痛、心力衰竭、心律失常等臨床表現,心電圖提示為心肌梗死。冠狀動(dòng)脈造影提示≥50%狹牢。


14.糖尿病

· 基本條件:合并感染或者有心、腎、眼、神經(jīng)系統并發(fā)癥之一。


15、系統性紅斑狼瘡

· 基本條件:十一項紅斑狼瘡的診斷標準中至少有四項符合。


16、甲狀腺功能亢進(jìn)

· 基本條件:血清甲狀腺功能檢查指標異常。


17、肺心病(出現右心衰竭)

· 基本條件:有肺動(dòng)脈高壓、右室擴大的X線(xiàn)或心電圖等檢查資料;有右心功能不全。


18、慢性阻塞性肺部疾病(含慢性支氣管炎)

· 基本條件:肺功能檢查有氣流受阻證據,FEV1<70%,桶狀胸。


19、慢性肝硬化

· 基本條件:肝功能檢查、免疫學(xué)檢查、超聲學(xué)檢查,三項中兩項證明肝硬化,或其中一項證實(shí)肝硬化且伴有腹水的病人。


20、慢性腎小球腎炎

· 基本條件:有蛋白尿、血尿、高血壓等腎炎綜合征臨床表現,尿蛋白≥1.0g/24h,尿蛋白≥兩個(gè)加號,有半年以上病史。


21、慢性高原性心臟病

· 基本條件:左心增大,左心衰:呼吸困難、咳嗽、血;右心衰:頸靜脈擴張、肝腫大。


22.痛風(fēng)

· 基本條件:血尿酸大于430μmo1/L,并出現局部癥狀。


23.心血管系統介入術(shù)后治療

· 基本條件:有手術(shù)鑒定。

西藏阜康醫院


西藏阜康醫院



  城鄉居民門(mén)診特殊病執行統一的基本醫療保險“藥品目錄”、“診療項目”、“服務(wù)設施”,即“三個(gè)目錄”。不受認定醫院限制,但不得在同一時(shí)限內重復享受門(mén)診特殊病待遇;門(mén)診特殊病不設起付線(xiàn),報銷(xiāo)比例根據參保人員個(gè)人選擇繳納的檔次確定,建檔立卡貧困人口符合規定的住院、門(mén)診特殊病醫療費用提高5%的報銷(xiāo)比例。


  尚未達到城鄉居民基本醫療保險門(mén)診特殊病認定標準的高血壓和糖尿病(即“兩病”),發(fā)生的“兩病”門(mén)診政策范圍內的藥品費用,在參保年度內高血壓報銷(xiāo)限額為每人每年800元,糖尿病報銷(xiāo)限額為每人每年1200元,同時(shí)患高血壓和糖尿病的合并報銷(xiāo)限額每人每年2000元?!皟刹 逼胀ㄩT(mén)診待遇和門(mén)診特殊病中高血壓和糖尿病醫療待遇不得同時(shí)享受。


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